劳动争议调解申请书
申请人：______性别：_____地址：_________________________________________________职务(岗位)：________法定代表人：_______职务：___________委托代理人：____________
被申请人：_______性别：____地址：__________________________________________职务(岗位)：________________
案由：因___________（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：
_________________________________________________。
事实和理由：
________________________________________________________________为此，为保护申请人的合法权益，维护我国和谐的劳动关系，特向______劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。
此致
_________劳动争议调解组织
申请人(签名)
_______年____月____日
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