管辖权异议书
异议人（被告）： ，男/女， 年 月 日出生， 族， （写明工作单位和职务或者职业），住 。联系方式： 。（单位作为被申请人提出异议的，写明单位情况）
被异议人：__________________________（写明申请仲裁人的基本情况）。
请求事项：
请求贵仲裁委员会将_____年____月____日受理的_____________一案，移送至有管辖权的_________劳动争议仲裁委员会审理。
事实和理由：
本人因_____年_____月_____日受到贵院送达起诉书副本_______________纠纷一案，现提出管辖权异议，理由如下：依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条之规定，劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。本案所涉劳动合同履行地在_______________，不属于贵院辖区。鉴于上述事实和理由，本人认为贵院对本案没有管辖权，现依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条的规定，提出管辖权异议，请依法裁定将本案移送有管辖权的__________劳动争议仲裁委员会审理。
此致
_________劳动争议仲裁委员会
异议人(签名或盖章)
_______年____月____日
法律依据：
《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条 劳动争议仲裁委员会负责管辖本区域内发生的劳动争议。 劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。双方当事人分别向劳动合同履行地和用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁的，由劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会管辖。
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