刑事赔偿复议申请书
申请人：_______________。（自然人写姓名、性别、年龄、工作单位、住所等；法人和其他组织写名称、地址、法定代表人、职务、电话等；工商个体户写字号、业主姓名等）
赔偿义务机关：_______________公安局（或人民检察院）。
申请人因___________（刑事赔偿义务机关）对___年___月___日作出的（____）______字第_____号刑事赔偿决定书不服（或者赔偿义务机关逾期未作出赔偿决定），特申请复议。
复议请求：
一、作出赔偿决定书，责令赔偿义务机关赔偿申请人______________向申请人赔偿直接损失人民币___________元。
二、请求责令赔偿义务机关向申请人赔礼道歉并赔偿精神损害抚慰金___________元。
三、请求责令赔偿义务机关将申请人的___________予以返还申请人。
理由如下：
______________________________________________________________________________________。
此致
___________（刑事赔偿复议机关）
申请人__________(签章)
_________年____月____日
法律依据：
《中华人民共和国国家赔偿法》第二十四条 赔偿义务机关在规定期限内未作出是否赔偿的决定，赔偿请求人可以自期限届满之日起三十日内向赔偿义务机关的上一级机关申请复议。
赔偿请求人对赔偿的方式、项目、数额有异议的，或者赔偿义务机关作出不予赔偿决定的，赔偿请求人可以自赔偿义务机关作出赔偿或者不予赔偿决定之日起三十日内，向赔偿义务机关的上一级机关申请复议。
赔偿义务机关是人民法院的，赔偿请求人可以依照本条规定向其上一级人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。
第二十五条 复议机关应当自收到申请之日起两个月内作出决定。
赔偿请求人不服复议决定的，可以在收到复议决定之日起三十日内向复议机关所在地的同级人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定；复议机关逾期不作决定的，赔偿请求人可以自期限届满之日起三十日内向复议机关所在地的同级人民法院赔偿委员会申请作出赔偿决定。
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