民事调解协议
申请执行人（下称甲方）：________________________________。
被执行人（下称乙方）：_________________________________。
(以上写明申请执行人、被执行人和其他诉讼参加人的姓名、出生日期、民族、工作单位和职务、住所地、联系方式、自然人身份证号码/法人统一社会信用代码等基本信息)
甲方与乙方为_________纠纷一案，经 人民法院（___）_____民初字第_____号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。
一、______市_____区人民法院（____）____民一初字第___号民事判决书判令：___________________________________________
__________________________________________。
二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。
三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。
四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报________人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。
甲方（签名） 乙方（签名）
______年____月____日 ______年____月____日
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