刑事附带民事起诉书
原告人： ，男/女， 年 月 日出生， 族， （写明工作单位和职务或者职业），住 。联系方式： 。
法定代理人： 。
被告人： ，男/女， 年 月 日出生， 族， （写明工作单位和职务或者职业），住 。联系方式： 。
法定代理人： 。
诉讼请求：
一、请求判决被告人 构成 犯罪，判处有期徒刑 年（自诉案件中表述，公诉案件可以不表述该项诉讼请求）。
二、请求判决被告人 赔偿原告人损失 元
事实和理由：
一、被告人 的行为明显构成了 犯罪。
二、 。（具体写明构成犯罪的事实和理由）
三、被告人 的犯罪行为给原告人造成了严重的身体伤害和物质损失，应由原告人予以赔偿。 。（具体写明造成了哪些伤害、损失有多大，包括物质损失的具体金额）
此致
人民法院
原告人：
法定代理人：
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